中新网上海新闻8月6日电(周孙榆)上海交通大学附属仁济医院浦南分院在淋巴水肿外科治疗领域深耕多年。 近日，该院甲乳外科常务副主任杨华锋接受记者采访，科普淋巴水肿的预防和治疗。以下为问答全文：

问：什么是淋巴水肿?

上海交通大学附属仁济医院浦南分院甲乳外科常务副主任杨华锋：我们身体遍布血管，血液循环中血从动脉出去，回到静脉，其实体内还有一套跟静脉一块伴行的淋巴管道，组成淋巴循环，它主要是收集血液中的淋巴液，然后参与代谢、免疫防御等重要功能，每天淋巴液的生成有2-4升。如果某个部位的淋巴结受损，将导致淋巴管无法将区域内的淋巴液携带出，淋巴液淤积在皮下，从而出现淋巴水肿。

比如说乳腺癌患者而言，腋下淋巴结清扫术、放化疗以及术后不适当的运动(比如：过度的家务活、过量的上肢运动)都会增加患侧上肢淋巴水肿的风险，进而影响到大家的生活质量。

问：出现淋巴水肿怎么办?

上海交通大学附属仁济医院浦南分院甲乳外科常务副主任杨华锋：出现淋巴水肿也不要过于惊慌，根据患者水肿程度、相关检查的结果，我们将采取不同的治疗方法，国际淋巴学会将淋巴水肿分为4期：0期，也叫潜伏期或者隐匿期，淋巴管发生一部分损伤，但是形成了代偿回路，并不呈现出水肿;I期，轻度阶段，可逆期，是可凹性水肿，一按就出现一个坑，经过休息以后还能够完全缓解。肢体体积增加百20%以下;II期，中度阶段，不可逆期，按压没有坑，休息以后并不缓解，肢体体积增加20%-40%，有轻度的纤维化;III期，又称橡皮肿期，重症期，也是不可逆期，组织纤维化比较明显，皮肤发硬粗糙，甚至还有疣状的增生，有的时候还有一些破溃产生。肢体体积增加在50%以上，非常影响生活质量。

淋巴水肿的治疗目的是改善症状、减少水肿、缓解疼痛、恢复活动功能，对于部分患者可通过手术争取治愈。其中综合消肿治疗(CDT )对淋巴水肿的疗效得到国内外普遍认可，该方法能够有效的使淋巴水肿患肢消肿、降期(从III期降至II-I期)、去纤维化、减少脂肪沉积;通过CDT有望使外周的淋巴管交通支建立新的通道，帮助改善患肢淋巴循环，避免出现下肢感染、象皮肿等严重的问题，提高患者日常生活能力和工作能力。综合消肿治疗(CDT)包括徒手淋巴引流(MLD)、压力治疗、消肿锻炼和皮肤和指(趾)甲护理等多个方面，这些治疗一般由专业的护士和康复治疗师进行。

此外，可以借助一些仪器进行气压疗法，比如应用肢体外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，促进水肿消退，治疗后需选择合适的弹力袜或弹力绷带包扎肢体。这些保守治疗手段只能改善水肿程度，延缓病情进展，并不能彻底消除水肿，手术治疗是多数患者尤其是II、III期水肿患者的另一个重要的治疗手段。以前主要是进行组织减容整复手术，主要是切除多余增生组织或手法引流等保守治疗后多余皮肤和皮下组织。对于肢体淋巴水肿晚期或外生殖器严重病理性肥大，行动不便，手术减容可以获得一定程度的改善，提高生活质量;但手术创伤较大，现已较少开展。

随着显微外科的发展，尤其是超显微技术的不断成熟，显微淋巴外科手术被越来越多患者及同行认可，就是通过显微淋巴外科来增加淋巴回流或血液循环，大致可分为两类：一类是显微淋巴外科重建手术，主要包括淋巴管-淋巴管吻合、静脉代淋巴管桥接、淋巴管重建、淋巴管移植、显微淋巴结移植;另一类是超显微外科分流手术，比如淋巴管-静脉吻合(LVA手术)，淋巴结-静脉吻合。

“超显微”淋巴管-静脉吻合(LVA)技术是一项革命性的手术，与传统物理治疗相比较，该技术能从根本上解决淋巴水肿这一难题，并具有手术切口小、安全性高、术后恢复快等优点。这项技术看似原理简单，却是极具高难度的手术。术中需要寻找到隐藏在长期水肿硬化组织中浅层口径仅有0.3～0.5mm的细如发丝的淋巴管，再用11-0特种丝线在放大40倍的显微镜下淋巴管壁和静脉管壁吻合，需要术者极大的耐心和高超的超显微外科技术，被显微外科界誉为“头发丝上的舞蹈”，是目前淋巴水肿外科治疗的“金标准”，可快速显著改善淋巴水肿症状。目前我们已经开展了40余例这类手术，手术效果好，患者满意度高。

问：如何预防淋巴水肿?

上海交通大学附属仁济医院浦南分院甲乳外科常务副主任杨华锋：淋巴水肿的诱因多种多样，出现后治疗起来比较麻烦，关键在于预防，总的来说行以下三个方面：

一是避免干扰淋巴液回流，淋巴系统的部分中断，加大了回流阻力，淋巴管阻塞风险大大增加。因此，要预防淋巴水肿，首先需要避免影响回流的诱因。比如：避免穿戴会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件(包括戒指、手镯或手表等);避免在患侧量血压。量血压的气囊，会对患肢施加过度的压力。

二是限制淋巴液产生，淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液，而淋巴液来自微血管扩张的行为，我们需要尽量减少淋巴液过多的情况，因此以下方面需要特别注意。比如：避免手提或肩挑重物;避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸桑拿、红外线以及热敷等;避免过于激烈的推拿、按摩，这种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生;出门旅游搭乘飞机时，建议以弹力袖套或绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢。

三是做好保护，避免皮肤受伤或感染。淋巴系统肩负着免疫功能，淋巴系统受损的患者，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。因此，患者的皮肤照护非常重要，主要包括以下方面：皮肤产生红、痛、疹子、温度上升或颜色改变时，请立即咨询医生;避免抓伤皮肤，不要在患侧施行抽血、注射、针灸、放血等操作，它们均会在患肢上制造出微小伤口，增加感染风险;修剪指甲不要太短;从事可能受伤的活动时，尽量戴手套保护，小心蚊虫叮咬，做好皮肤保湿护理。

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